E-Survey Pasien RS PKU Muhammadiyah Demak

Data Pasien

Nama Pasien

Alamat

Umur

Pendidikan

No Kamar Inap

Tanggal Survey

Pertanyaan

1. Dari mana Anda mengetahui Rumah Sakit?

2. Seberapa bermanfaat Do’a Pagi yang diberikan petugas?

1 2 3 4

1 = Tidak bermanfaat, 2 = Kurang bermanfaat, 3 = Bermanfaat, 4 = Sangat bermanfaat

3. Seberapa mudah prosedur pendaftaran yang Anda alami?

1 2 3 4

1 = Sangat sulit, 2 = Sulit, 3 = Mudah, 4 = Sangat mudah

4. Bagaimana kecepatan penanganan di IGD?

1 2 3 4

1 = Sangat lambat, 2 = Lambat, 3 = Cepat, 4 = Sangat cepat

5. Seberapa cepat proses perpindahan dari IGD ke kamar rawat inap?

1 2 3 4

1 = Sangat lama, 2 = Lama, 3 = Cepat, 4 = Sangat cepat

6. Bagaimana keramahan dan kesopanan karyawan?

1 2 3 4

1 = Sangat kurang ramah, 2 = Kurang ramah, 3 = Ramah, 4 = Sangat ramah

7. Bagaimana kunjungan (visit) dokter kepada Anda?

1 2 3 4

1 = Tidak memuaskan, 2 = Kurang memuaskan, 3 = Memuaskan, 4 = Sangat memuaskan

8. Bagaimana kecepatan layanan obat/farmasi yang Anda terima?

1 2 3 4

1 = Sangat lambat, 2 = Lambat, 3 = Cepat, 4 = Sangat cepat

9. Bagaimana kecepatan respon petugas rawat inap?

1 2 3 4

1 = Sangat lambat, 2 = Lambat, 3 = Cepat, 4 = Sangat cepat

10. Bagaimana ketepatan waktu penyajian menu makanan dari gizi?

1 2 3 4

1 = Sangat tidak tepat waktu, 2 = Tidak tepat waktu, 3 = Tepat waktu, 4 = Sangat tepat waktu

11. Bagaimana kualitas kebersihan (lantai, kamar mandi, sprei, meja, kulkas)?

1 2 3 4

1 = Sangat kotor, 2 = Kotor, 3 = Bersih, 4 = Sangat bersih

12. Bagaimana kenyamanan & keamanan fasilitas (ruangan, AC, lampu, TV, air, parkir, mushola, dll.)?

1 2 3 4

1 = Sangat tidak nyaman/aman, 2 = Tidak nyaman/aman, 3 = Nyaman & aman, 4 = Sangat nyaman & aman

13. Bagaimana pelayanan tambahan (seka, sibin, seprai, selimut)?

1 2 3 4

1 = Sangat tidak memuaskan, 2 = Tidak memuaskan, 3 = Memuaskan, 4 = Sangat memuaskan

14. Seberapa besar kemungkinan Anda bersedia mengisi ulasan positif di Google?

1 2 3 4

1 = Sangat tidak bersedia, 2 = Tidak bersedia, 3 = Bersedia, 4 = Sangat bersedia

Masukan & Saran untuk Rumah Sakit

E‑Survey Pasien RS PKU Demak

Data Pasien

Pertanyaan